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嘉会国际医院

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【媒体报道】全切还是保乳?听听欧洲肿瘤外科学会主席怎么说

发布时间:2020-09-25

近年来,保乳手术+放疗已经成为早期乳腺癌的标准治疗方案之一[1],无论从安全性,术后复发转移率、长期存活率,都和全乳切除没有明显的差异[2]。但是,术后局部凹陷与畸形很大程度上影响了乳房美观,所以,乳腺外科医生巧妙地把肿瘤整形技术保乳技术结合,逐渐发展成为保乳整形手术(oncoplastic breast conserving surgeryOBCS)。[3,4]

 

在欧美国家,保乳整形手术开展较多,而我国目前只有较少一部分医院开展,面对这样的差距,我们特别邀请到欧洲肿瘤外科学会主席Tibor KOVACS 来为大家解答整形保乳手术以及重建等手术相关的问题。

 


嘉会国际肿瘤中心

Tibor KOVACS,MD, PhD, FRCS, FEBS

科室: 乳腺门诊,肿瘤外科

地点: 嘉会国际医院

擅长: 乳腺癌,乳腺肿瘤保乳手术,乳房重建,预防性乳房切除术,不可触及乳腺病变定位技术,患者个体化护理 

 

 

告别盲目全切,从改变认知开始

 

Tibor KOVACS :中国患者之所以进行OBCS的例数较欧美少,主要有三个方面的原因:

 

第一个原因是亚洲人的乳房相比欧美人要总体偏小一些,所以在乳腺癌手术切除的时候较难达到切缘阴性。欧美人通常乳房较大,所以会容易些;

 

第二个原因是很多中国的手术医生没有经过这类手术的培训,可能没有信心完成这类的手术,他们需要更多的培训和信心来操作这样的手术;

 

第三个原因是对患者的教育方面。很多中国患者不知道保乳+放疗可以取得和全切一样的效果,所以即使冒着失去乳房的风险,她们也会在手术时为了避免复发,选择全切手术,所以我们要更多的向患者科普、传递新的认知,帮助患者做出适合自身的选择。

 

欧美国家开展OBCS较早,相关的研究成果也较多,例如,去年芬兰的研究人员回顾了2010年和2012年之间1800位接受保乳手术的的原发性浸润性乳腺癌(N=1707)或导管原位癌(N=93)患者。其中,常规保乳手术1189(66.1%)整形保乳手术 611(33.9%)。接受整形保乳手术的患者往往是多病灶,肿块较大、较明显的,切除的组织也较大的。而两组数据对比中,手术切缘和再次手术率没有区别。[5]

 

随访结果显示,两组数据的局部无复发生存期没有区别。这样的结果和很多患者的想法大相径庭,整形保乳手术并不是只适合于肿块小的早期患者,也适合于肿块更大、多病灶和更有侵略性的肿瘤,且再手术率和局部复发率也没有差异。[5]

 

 

具体重建方式,应该是多学科会诊的结果

 

Tibor KOVACS :乳房重建是患者术后重新修复乳房的一个选择。在全切手术前,手术组和医疗团队就会和患者进行沟通商议。

 

重建手术有两类:一类是在手术的过程中重建,先切除然后马上重建;另一类是术后重建,在切除后任何时候甚至几年后都可以选择重建。

 

重建材料分为两种,一种是人工材料:例如硅胶、水袋等等。这种手术的时间较短,但是乳房也许会看起来偏大,不太自然;另一种是自体组织:从自己身上的其他地方取组织作为乳房重建的材料(大腿、下腹部、背部),但会在身体其他地方留下疤痕。 人工乳房手术比较简单、恢复快,能做的医院和机构多,而自体手术是否能操作也要取决于医生的技能。

 

但是两种手术做哪种、什么时候做、怎么做,是医生和患者的共同决定的,也取决于术后的化疗、放疗的治疗需要。医生应该列举所有的好与坏让患者知晓选择,并且进行多学科会诊(重建组、手术组、肿瘤组)帮助患者获得想要的乳房重建结果。

 

虽然政策上、经济上、还有其他各种因素都会影响乳房重建的时机,但是,所有的女性都有权利选择在手术后重获乳房。完整的乳房对患者的心理康复也有很重要的意义。

 

 

预防性切除后,可以马上重建

 

Tibor KOVACS :自从安吉丽娜朱莉预防性切除乳房后,引起广大女性的关注。这类预防性切除手术意味着接受手术的人本身还没有被确诊有癌症,抱着降低风险的心理选择了手术。

 

如果家庭中有2个以上直系(甚至非直系)亲属有肿瘤史(乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌),那么第一个高风险人群可以做的就是——基因检测(如BRCA1/2)。

 

如果有基因突变,建议从25岁开始就密切观测,规律检查。第二个选择就是像朱莉一样做预防性的切除术为了降低患癌概率,有时候甚至连同卵巢一起切除,不然也会可能增加卵巢癌概率。预防性切除术会将乳房内组织切除,但是皮肤还是会完整保留,并且乳房也可以马上重建。

 

 

最后为大家总结一下:

1.保乳+放疗可以取得和全切一样的效果,不必要为了避免复发,选择全切手术;

2.常规保乳和整形保乳生存期没有明显区别,整形保乳也可能适合肿瘤病灶多的患者;

2.重建的材料有人工和自体两种,具体的方案需要多学科会诊;

3.高危人群预防性切除乳房可以降低患癌风险,切除后可马上重建。

 

 

参考文献:

[1]Jonczyk MM, Jean J, Graham R, et al. Surgical trends in breast cancer: a rise in novel operative treatment options over a 12 year analysisJ. Breast Cancer Res Treat, 2019, 173 (2): 267-274.

[2]Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancerJ. N Engl J Med, 2002, 347 (16): 1227-1232.

[3]Wang HT, Barone CM, Steigelman MB, et al. Aesthetic outcomes in breast conservation therapyJ. Aesthet Surg J., 2008, 28 (2):165-170.

[4]Association of Breast Surgery at B, Association of Breast Surgery at B, Training Interface Group in Breast S,C Oncoplastic breast surgery--a guide to good practiceJ. Eur J Surg Oncol,2007, 33 (suppl 1): 1-23. 

[5]Laura Niinikoski, Marjut H.K.Leidenius, Päivi Vaara, et al.Resection margins and local recurrences in breast cancer: Comparison between conventional and oncoplastic breast conserving surgeryJ.European Journal of Surgical Oncology

Volume 45, Issue 6, June 2019, Pages 976-982.


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