让癌无痛：盘点 3 种常见的镇痛治疗方式

鞘内药物输注系统（ITDD）是通过植入在患者体内的药物输注泵，将药物匀速持续输注至患者的蛛网膜下腔（位于脊椎和头颅内）。药物通过脑脊液（CSF）循环与脊髓中的神经受体相结合，从而达到镇痛目的。

自1979年Wang等首次将吗啡用于蛛网膜下腔控制疼痛以来，鞘内镇痛用于治疗慢性顽固性疼痛在全世界范围得到了广泛认可。目前在中国，难治性癌痛是鞘内药物输注系统的主要临床应用领域。患者报告显示接受鞘内药物输注治疗后疼痛评分降低，有87％的患者将其生活质量评估为一般至优秀[1]。

相对于口服给药，鞘内给药具备以下优势：

ꔷ 剂量更小，只需 口服药的1/300 即可达到相同的镇痛效果；[1]

ꔷ 将药物直接送入脑脊液与靶点结合，阻止疼痛信号传导；

ꔷ 在血液循环中的药物浓度非常低；

ꔷ 既可持续性缓解疼痛，也可处理爆发痛；[2]

ꔷ 大多数人的副作用减少，如便秘和嗜睡。[2]







如果临床医生评估下来认为患者适合鞘内药物输注疗法，将会通过手术植入药物泵。一般需要经历以下5个步骤：

现代鞘内泵的精密化设计，能够帮助临床医生更精确地控制给药速度和剂量，有利于增加患者的安全性。微剂量给药（microdosing）、个人治疗管理遥控器（personal therapy manager, PTM）等技术的合并应用能延缓耐药性的发生，降低阿片类药物所需总量，减少阿片类药物导致的不良反应，更有效地控制疼痛和提高患者的满意度。还有越来越多的证据证明鞘内给药可以改善预后，它将继续在治疗慢性疼痛综合症中占据重要地位[3]。

适应症：因药物毒性或镇痛效果不满意，无法耐受传统疼痛治疗，伴随有恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒、眩晕等反应，严重到妨碍剂量增加；经WHO三阶梯治疗后，仍持续疼痛症状，出现晚期癌症的顽固疼痛症状；爆发痛难忍，药物或其他手段控制不佳。

麻醉类型：全身麻醉

手术时间：1-2小时

住院周期：4-6天，期间需要几次调试优化剂量，直到寻找到一个舒适的镇痛剂量，且无明显感染风险，即可出院

不良反应：一般较少，可能出现瘙痒、头疼、周围性水肿、耐药与肌阵挛、导管尖端肉芽肿等

介入微创技术的出现，为癌性患者疼痛治疗提供了福音，被誉为“癌痛治疗第四阶梯”。那么，WHO的癌痛三阶梯治疗方案又是什么？临床上又有哪些其他镇痛治疗方式？

1986年，世界卫生组织（WHO）就发布了“癌症三阶梯止痛法”，即非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药和强阿片类镇痛药。而且，WHO指南在癌痛治疗中首先推荐口服给药[4]：因为口服比较方便，而且没有痛苦；没有地理位置限制，只需患者定时口服药物，使其在血液当中产生比较稳定的药物浓度，来控制疼痛。而其他诸如肌肉、皮下或静脉注射等形式，会对身体有创伤，存在感染风险，并且伴有疼痛。

适应症：肿瘤直接引起的疼痛、癌症诊断治疗引起的疼痛，基本涵盖各种轻、中、重度癌痛

不良反应：主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等

骨，是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，是远端转移的好发部位。临床上大多数骨转移癌症患者都会感受到剧烈疼痛。癌性骨痛的早期多呈间歇性，后转为持续性，夜间疼痛更明显，运动劳累后可加剧，常伴有痛觉过敏。而放疗，目前已经被认为是治疗局部灶性骨转移疼痛的重要治疗方式之一，利用放射线抑制或杀伤肿瘤细胞阻止骨质破坏，提高成骨细胞活性，增加胶原蛋白合成形成新骨。作为一种局部治疗，放疗相对来说会给周围脏器的损伤更少[5] 。

适应症：癌症骨转移及软组织浸润等引起较剧烈的疼痛[6]

不良反应：副反应不大

目前国内对于癌痛的治疗方式正在逐渐发展、完善，同时，全社会各层面开展的癌痛治疗观念的普及鼓励癌痛患者们“大胆说出自己的痛”，接受个体化疼痛治疗。疼痛管理的最佳目标是将疼痛缓解至可接受的生活质量水平，而非简单地降低疼痛评分，因此，“让患者舒适”才是我们所追求和努力的——让患者能睡个好觉，有好胃口，有良好的生活质量，能够积极地参与到社会活动中，早日恢复。