听说癌症患者更容易得高血压，事实果真如此？
近年来，随着肿瘤治疗理念及先进技术的快速发展，肿瘤患者的生存期和生活质量都得到了明显提高。许多肿瘤晚期患者并不是死于癌症复发，有关数据显示，心血管疾病已经成为了导致癌症存活者长期死亡率的第二大病因[1-4]。
那么，癌症与高血压之间，到底存在着怎样的联系？癌症治疗会导致高血压吗？出现癌症合并高血压患者，应该如何进行健康管理？
《2016年欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology, ESC）关于癌症治疗和心血管毒性的立场文件》和意大利《肿瘤心病学临床对策共识文件》曾揭示说：癌症及其治疗与高血压之间存在着密切的联系。该发现为抗肿瘤治疗过程中出现的心血管损害的规范化防治提供了依据，以提高患者的生活质量[5]。如今，越来越多的肿瘤心脏病组织与专家都在关注癌症与高血压的关系，希望能一探究竟。
根据过往十几年间的各项研究发现：与一般人群相比，癌症患者及康复者罹患高血压的风险相对更高。
原因主要有两方面：
首先，肿瘤疾病本身可导致高血压，因为嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤等肿瘤本身即可分泌激素引起高血压；肿瘤引起的恶液质、高凝引起的肾血管血栓栓塞等也可引起高血压。
另一方面，靶向药物已成为抗肿瘤治疗的新热点，在发挥高选择性抗肿瘤作用的同时，也会产生一些特定的不良反应，如高血压、皮疹、过敏反应、心肝毒性等，其中高血压为常见的不良反应之一。
当前没有研究表明针对癌症的所有治疗手段都会导致高血压，而抗肿瘤治疗患者的血压变化大多与药物治疗有关。学者 Sica DA 曾在临床肿瘤学杂志 J Clin Oncol 发表研究指出：癌症的靶向治疗药物可能会导致短暂或持续的高血压，尤其在抗血管生成靶向药物的应用中[6]，具有以下两个特点：
1. 抗血管生成靶向药物在对抗肿瘤的同时，会带来血压升高
抗血管生成靶向药物，是一类通过使现有的肿瘤血管正常化和抑制肿瘤新生血管形成，从而达到抗肿瘤疗效的药物。从治疗过程看，患者可从抗血管生成靶向药物治疗中获益，但控制其带来的血压升高是保证临床获益的基础，而其具体机制尚未明确。
2. 不同的抗血管生成靶向药物，引起的血压升高程度不同
在抗肿瘤的临床治疗中，不同的抗血管生成靶向药物引起的高血压发生率及血压升高程度是有一定的差异，即使是同一类型药物，其诱发高血压的概率也不相同。比如，在TKIs类型药物中，帕纳替尼的高血压发生率＞50%，帕唑帕尼、阿西替尼、瑞戈非尼、卡波替尼为31%~40%，舒尼替尼、索拉非尼为21%~30% ；而在单克隆抗体类型药物中，贝伐单抗的高血压发生率为21%~30% ，西妥昔单抗、雷莫芦单抗为11% ~20%。以上这些差异可能与抗肿瘤药物的作用机制、治疗剂量/方案、所治疗的肿瘤类型、不同年龄的治疗人群、高血压病史等众多因素相关。
肿瘤相关性高血压会增加了冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑栓塞、心力衰竭以及慢性肾脏病的风险，甚至导致抗肿瘤治疗中断。因此，积极控制癌症患者的血压尤为重要[7]。
1. 癌症患者的血压管理：早期干预，严格控制
针对肿瘤疾病本身引发的肿瘤疾病相关性高血压，其治疗与普通高血压是没有明显差异的，主要目的是最大程度地降低心血管病发生及由此导致死亡的风险。在嘉会国际肿瘤中心，肿瘤内科医生会结合患者的实际病情，在患者抗肿瘤治疗全程参照国内外临床指南，制定适合患者个体化情况的血压控制方案以及处理建议。
2. 靶向治疗相关性高血压的管理：科学评估，动态监测
针对靶向治疗相关性高血压患者，医生会根据血压水平、心血管病危险因素、靶器官损害等进行心血管病风险分层。治疗上强调早期干预，严格控制血压，可有效避免心、脑、肾等重要靶器官损害及高血压危象，还可以避免由高血压引起的靶向药物治疗中断。嘉会国际肿瘤中心致力于为患者提供基于国际标准的肿瘤靶向治疗用药评估、使用及安全监测服务，以全人关怀理念提供无微不至的肿瘤诊疗照护。
3. 我们建议接受靶向治疗的患者，应在治疗前、中、后期都定期动态检测自身的血压：
在使用靶向药物治疗前，建议血压正常的患者应注意连续监测血压1周；
对于靶向治疗前就有高血压的患者，在围治疗期更应提起警惕，接受密切的血压监测；
而对于已有心脑血管病的患者，须更严格地控制血压。
4. 除此之外，肾功能的评估与心血管病风险的评估也很有必要，特别是肾癌患者在接受抗血管生成靶向治疗时更易发生高血压，这部分患者通常需要在用药后8周内每周要重复评估肾功能。
综上，癌症患者们对于高血压的发生不用过度担心！做好日常监测，在生活方式上注重合理膳食、戒烟限酒、控制体重、适当运动，还要保持良好积极的心情，更要听从专业医生的医嘱，科学治疗，按时随访，积极面对血压健康。
参考文献：
[1] Totzeck M, Schuler M, Stuschke M,et al．Cardio-oncology-strategies for management of cancer-therapy related cardiovascular disease〔J〕.Int J Cardiol，2019; 280: 163-75.
[2] Bodai BI，Tuso P. Breast cancer survivorship: a comprehensive review of long-term medical issues and lifestyle recommendations〔J〕．Perm J，2015; 19( 2) : 48-79.
[3] Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2015〔J〕．CA Cancer J Clin,2015; 65( 1) : 5-29.
[4] Jovenaux L,Cautela J,R esseguier N,et al.Practices in management of cancer treatment-related cardiovascular toxicity: a cardio-oncology survey〔J〕．Int J Cardiol,2017; 241: 387-92.
[5] 郑志鹏，张卫，李炽昌，抗血管靶向药物相关性高血压的进展治疗，中国老年学杂志2021年9月第41卷，4146-4149.
[6] Sica DA. Aogiogenesis inhibitors and hypertension:an emerging issue[J]. J Clin Oncol,2006,24(9):1329-1331.
[7] 黄玉庭，余振球，肿瘤相关性高血压的研究进展，中华高血压杂志，2021年8月第29卷第8期，723-727.
