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当体检报告上出现“结节“和”息肉“,要不要担心?

发布时间:2022-05-06

每年的体检高峰已到来。很多朋友们在拿到检查报告后,发现有“结节“、”息肉“的字样,焦虑一触即发。 息肉会慢慢地变成癌症吗?一旦发现结节,是不是要立马找医生切掉?、已经出现的息肉和结节,会自己消失吗?这些都成了大家上网搜索的热门话题。


不要害怕,先来认识一下


什么是结节?

结节是生物体表面或内部组织种圆形的突起[1],多出现在皮肤表面,也可能出现在肺、乳腺、甲状腺等组织器官。体表的结节,往往可以通过临床医生的视诊或者触诊发现;而组织器官内的结节,则需要借助医学影像检查。随着检查设备精准度的提高,各种结节的检出率日渐上升。结节并不可怕,关键看类别——无论是哪种结节,绝大多数为良性,只需观察即可;不过,有些信号会提示结节可能是癌前病变或早期癌症,就要引起重视了。

什么是息肉?

结肠息肉、胆囊息肉、宫颈息肉… … 人体很多器官都可能出现息肉。而大多数息肉生长隐蔽,可通过内窥镜等检查发现[2]。息肉,指的是粘膜面突出的一种赘生物,有很多类型,包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等等。有些息肉是由于局部黏膜组织受到炎症刺激而产生,有些是基因突变原因,可能与遗传因素、饮食习惯、生活方式有关。


你的体检报告上,是不是也有这几种结节和息肉?

当我们拿到发现“结节“或”息肉“的检查报告,我们应该关注什么呢?是否需要进步检查或治疗?你关心的这几种常见结节和息肉,详解来了!


甲状腺结节

颈部甲状腺超声检查是体检的常规项目,也是发现甲状腺结节的主要方式。2020年,成年人群体中约有60% 的群体,发现有一个或多个甲状腺结节,其中约 95% 都属于良性,仅约 5% 被证实为恶性[3]。

虽然诊断为恶性的概率不高,但是排除自己甲状腺结节的恶性可能性却十分必要。医学上,一般会利用TI-RADS(甲状腺影像报告和数据系统)对甲状腺结节的良恶性进行分级[3] [4]。

根据发布于中华超声影像学杂志的《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南:C-TIRADS》显示:当分级达 4-6 级时,建议遵照临床医生的医嘱采取针对性措施,进行甲功化验、穿刺活检等进一步检查和治疗;而 3 级及以下的朋友们则无需担心,只需定期随访,观察结节变化情况。 

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* 提示恶性的超声表现包括:极低回声、微钙化、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯等


乳腺结节

乳腺结节可分为良性和恶性。良性的有乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等,恶性的则可能为乳腺癌。

目前,临床上是通过超声或钼靶进行筛查,判断乳腺是否出问题,也有相应的BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)评分。该评分是根据结节形状、边缘、血流信号、纵横比的情况,将乳腺结节恶性程度分为 6 级,级别越高,恶性可能越高[5]。

乳腺结节作为女性常见疾病,需要引起大家的重视——建议女生朋友们少熬夜,少生气,低脂高纤饮食,适量运动。

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* 提示恶性的超声表现包括:1. 形态不规则;2. 与皮肤不平行,纵横比>1(即宽<高);3. 边界不清(模糊、微小分叶、成角和(或)毛刺);4. 周边强回声的恶晕征;5. 两侧边缘不锐利或不规整的后方声影;6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷);7. 微小(小于0.5mm)钙化;8. 内部有血流


肺结节

肺结节的成因尚不明确,可能是创伤留下的瘢痕,也可能是由感染引起的病灶,还有可能是恶性肿瘤。根据肺结节的大小和密度等,NCCN指南给出了以下推荐[6]:

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除了密度和大小,结节的形态、生长位置、数目、生长速度等特征都可帮助医生综合分析,此外,患者的年龄、职业、是否长期吸烟、是否有肺癌家族遗传史和慢性肺病等情况,对于良恶性诊断同样有很大帮助。


胆囊息肉

胆囊息肉分为良性病变和恶性病变,绝大多数为良性。胆囊息肉良性病变,可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉,其中,肿瘤性息肉胆囊腺瘤是胆囊癌的高危因素,其大小与恶性风险直接相关

当胆囊息肉>10mm 时,其恶变可能性大,建议手术切除并进行病理活检。

对于年龄>50 岁、合并胆囊结石者,不论息肉大小都需进行临床手术干预[7][8]。

对于 6~9mm 的胆囊息肉,则需每6个月超声复查,持续5年[8]。


肠息肉

肠息肉有很多种类型,主要有炎症性息肉、增生性息肉及腺瘤等。其中,炎症性息肉、淋巴性息肉、增生性息肉,癌变可能性较低,而腺瘤性息肉却是绝大部分结肠癌的来源,有研究表明 50%~70% 的腺瘤会发展成为结肠癌,且根据息肉大小的不同癌变率有所不同,一般认为直径 >20mm 的结肠息肉的癌变率达 10% [9][10]。

值得一提的是,家族性腺瘤病(FAP)是最常见的息肉病,如未及时筛查治疗,35岁前约 3/4 会发生癌变,至 50 岁以后有较高几率发展成癌症[9]。

因此,定期进行肠镜检查非常有必要,平时要多吃蔬果,远离烟酒。发现肠息肉后,建议尽快就诊,可将其切除避免后患之忧。因为肠息肉容易复发的特性,即使切除过,也要定期复查。  





参考文献:

[1] http://www.a-hospital.com/w/%e7%bb%93%e8%8a%82

[2] http://www.a-hospital.com/w/%E6%81%AF%E8%82%89

[3] Grani G, Sponziello M, Pecce V, Ramundo V, Durante C. Contemporary Thyroid Nodule Evaluation and Management. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Sep 1;105(9):2869–83. doi: 10.1210/clinem/dgaa322. PMID: 32491169; PMCID: PMC7365695.

[4] 陈晓康,陈绍华,吕国荣.超声TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值.中国超声医学杂志,2012,28(12):1066-1069.

[5] 中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA 014-2020)[J/OL].中华肿瘤防治杂志:1-10[2021-02-18].

[6] NCCN临床实践指南:肺癌筛查2020.1版

[7] Kalbi D P, Bapatla A, Chaudhary A J, et al. (July 02, 2021) Surveillance of Gallbladder Polyps: A Literature Review. Cureus 13(7): e16113. doi:10.7759/cureus.16113

[8] 胆囊癌CSCO 2020诊疗治疗

[9] Morson B C. Genesis of colorectal canaer. Clin Gastroenterol. 1976, 5: 505-525.

[10] 武和平, 李萍. 1032例大肠息肉治疗探讨. 中华消化杂志, 2005, 25: 374


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