肝癌的放疗：哪些肝癌能放疗？治疗效果如何？副作用大吗？

Q1：为什么以前很少听说肝癌要做放疗？

1.首先，是因为过去人们对于放疗的了解少，而且放疗设备的精密度有待提升，所以大多数肝癌患者在寻求治疗方案的时候，医生都会优先推荐手术、肝移植、介入、靶向治疗等方式，很少考虑放疗。然而，随着肿瘤放疗的精准化发展，放疗在肝脏肿瘤治疗领域的地位今非昔比，已成为肝癌治疗的一种重要手段。2021版NCCN指南，将肝癌放射治疗从局部治疗中单独划分出来，提示放射治疗在未来的肝癌综合治疗上会有更大的发展空间。

2.其次，肝癌的治疗，需要的是系统性的综合方案，难以仅靠单一科室得出最佳选择。目前，包括上海嘉会国际肿瘤中心在内的大多数肿瘤诊疗机构，都主张并开展多学科会诊（MDT），由多科室医生联合在一起讨论患者病例，这样的话，在一开始制定方案时，外科手术、化疗、放疗等治疗手段就可结合为一个整体，帮助患者获得最大化的治疗获益。

Q2：哪些肝癌患者适合做放疗？

1.对于早期肝癌而言，如果患者因为身体的原因无法耐受手术或不愿手术治疗，可行根治性放疗。根据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》[1] 推荐，SBRT（立体定向放疗）可被用于治疗不适宜手术（或消融治疗）或不愿手术的小肝癌患者。

2.对于有肝移植适应证且在等待肝源的患者来说，由于肝脏供体数量有限，有些患者在较长的肝源等待过程中可能会发生肿瘤进展或肿瘤转移，从而丧失最佳的治疗机会。放疗（尤其 SBRT ），是肝癌患者在肝移植前肝源等待期间的一种衔接治疗方式，能够在移植前缩小或控制肿瘤，为肝移植赢得更多的时间和机会。

3.有超过半数的肝癌患者可能出现癌栓 [2] ，而癌栓一旦形成，通常标志着已经进入了晚期阶段，而且癌栓不仅会引起血管栓塞，产生严重的并发症，还会导致转移。对于肝癌合并门静脉癌栓患者来说，放疗可以缩小癌栓从而降低门静脉压力，不仅能有效控制肿瘤的进展，还能降低由于门脉压力过高造成的消化道出血和腹水产生的风险。[3]

4.对于局限于肝内的不能切除的肝细胞肝癌病灶，尤其肿块较大（病灶＞5cm）或数目较多（超过 3 个）的患者来说，在评估患者耐受性的基础上，放疗通常与介入治疗、消融相配合，发挥各自的治疗优势，提高肿瘤的局部控制率。

5.对于出现淋巴结转移、骨转移、脑转移、肺转移等肝外转移灶的晚期肝癌患者来说，放疗可以起到转移灶缩小、症状缓解的作用，有利于提高生活质量。

6.此外，对于不能手术切除的肝内胆管细胞癌、手术切除后仍有肿瘤残留的肝内胆管细胞癌的患者，经放疗科医生评估判断，可将放疗作为综合治疗方案的组成部分之一，起到肿瘤局部控制、延长患者生存期等作用。

Q3:一个疗程的肝癌放疗，需要多久？

1.疲倦是肿瘤放疗过程中常见的副作用之一，通常会在治疗结束后持续3-4周，但最多可持续2-3个月。

2.由于肝脏周围有胃、肠等器官，因此有一部分接受肝脏部位放疗的患者会出现恶心、厌食、胃部不适、腹泻、肝功能异常、白细胞降低等情况，但总体来说，出现概率并不高，而且可以利用一些药物对症处理，帮助患者得到良好的症状缓解。

大部分的副作用都会在放疗结束后消退。随着放疗设备和技术的不断优化，如今的放疗精准度不断提高，能将射线“瞄准”肿瘤部位，而尽可能减少对周围正常肝脏组织的“误伤”。患者无需过于忧虑。

当然了，患者对于副作用的在意是很有必要的，我们鼓励患者保持对自己身体变化的重视，有需要时可寻求医生、护士的专业帮助。

在嘉会国际肿瘤中心，副作用管理是一项贯穿于患者全病程的专业支持，在治疗前、治疗中、治疗后保持动态监测，如有异常及时使用相应的药物、治疗手段进行干预，改善症状的同时，帮助患者顺利推进治疗计划。