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嘉会国际医院

上海市徐汇区桂平路689号

发布时间:2021-01-29

什么是肿瘤免疫治疗?


正常情况下,人体免疫系统可识别并清除肿瘤微环境中的肿瘤细胞,但肿瘤细胞能够采用不同策略,使免疫系统受到抑制,从而在抗肿瘤免疫应答的各阶段得以幸存,甚至继续发生、发展。

肿瘤免疫治疗就是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环,恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制与清除肿瘤的一种疗法。

肿瘤免疫治疗在2013年被《科学》杂志评为年度重要的科学突破。近几年,肿瘤免疫治疗的好消息不断,目前已在多种肿瘤的治疗中展示出强大的抗肿瘤活性,多个肿瘤免疫治疗药物已经获得几十个国家批准临床应用,为广大肿瘤患者带去新的希望。


PD-1抑制剂的工作原理


人体淋巴结中的细胞毒性T细胞,是免疫系统强大火力的来源,可以用来杀灭肿瘤细胞。但为了防止“误伤”健康细胞,T细胞也会受到“免疫检查点”的制约,这反而给了肿瘤可趁之机。有些肿瘤细胞在受到T细胞攻击后,开始诱导“检查点”发挥作用,从而逃避免疫反应。PD-1(Programmed Death 1,程序性死亡受体1)/PD-L1(Programmed Cell Death 1 Ligand 1,程序性死亡配体)信号通路就是其中的一种机制。肿瘤细胞通过分泌PD-L1,与PD-1结合,启动T细胞的程序性死亡,使肿瘤细胞获得免疫逃逸。

而PD-1抑制剂的工作原理,就是断开PD-1和PD-L1的结合,重新启动T细胞对肿瘤细胞的攻击和杀伤功能。


哪些肿瘤患者能从PD-1抑制剂受益?


目前,已上市的PD-1抑制剂有帕博利珠单抗(Pembrolizumab,商品名Keytruda)和纳武利尤单抗(Nivolumab,商品名Opdivo)两种。美国FDA已经批准Opdivo用于小细胞及非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、结直肠癌(MSI-H/dMMR)、黑色素瘤、肝癌、经典霍奇金淋巴瘤、肾癌、膀胱癌等癌种的适应症,国内CFDA批准了Opdivo用于非小细胞肺癌的二线治疗。

来自PD-1厂商BMS的数据表明,相比传统治疗方式,经过PD-1抑制剂治疗后的癌症患者五年生存率达成数倍提升,以非小细胞肺癌为例,传统治疗的肺癌患者生存率通常不足一年,免疫治疗在肺癌中的三年生存率已达30%,五年生存率可达15.6%。


Opdivo治疗期间可能会有的不良反应


Opdivo在机理上不同于传统意义的化疗药物,其治疗过程中大多数不良反应为轻度或中度,严重不良反应极其罕见,一旦发生后果可能很严重。所以对Opdivo用药的副反应监测非常必要,请您和您的家属仔细阅读以下信息:

【1】不良反应在治疗期间的任何阶段均可能发生,治疗一段时间之后发生的可能性更大,因为此时您的免疫系统已经被激活,更有可能因为免疫亢进而发生不良反应。

【2】如果您觉得有胸闷、气喘、面部口唇甚至舌头肿胀,意味着您可能发生了严重的过敏反应,情况比较紧急,请立即拨打120求助。

【3】如果您察觉到以下不适,不要惊慌,请及时与您的医护团队联系:

• 肺部症状:咳嗽、胸闷胸痛、气促等

• 肠道症状:腹泻,特别是当大便颜色呈鲜红、黑色或柏油色的时候

• 严重的胃痛,或胃部压痛

• 肝肾功能损伤:表现为恶心呕吐、右侧腹部疼痛,尿液颜色加深,尿量减少,大便颜色变浅,皮肤或眼睛明显发黄 

• 激素改变造成的不适:心跳加速,体重显著增加或减轻,头晕乏力、畏寒甚至晕厥;口渴多饮,小便量增加

• 其他症状还包括:皮肤及黏膜溃疡,发热、疲劳、嗜睡、记忆混乱

【4】另外在治疗期间可能发生下列不良反应,通常不会影响您的正常生活,当然您也可以联系我们寻求进一步帮助:

• 疲劳

• 食欲下降有时伴有恶心

• 轻微的咳嗽和气短,有时可能发生上呼吸道感染,通常能够自行缓解

• 皮疹和瘙痒,需要注意的是:出现大量皮疹时请及时就医

• 便秘或者腹泻

• 肌肉关节疼痛

【5】治疗期间其他注意事项

除了上述不良反应症状外,纳武利尤单抗通过激活您的免疫系统,可能影响机体的各项机能,需要您遵循医嘱定期随访。一些相关的检查是我们评估您身体状况必不可少的资料。通常至少会定期检查血常规、肝功能和甲状腺功能。

纳武利尤单抗与其他药品产生相互作用的可能很小,但是为了保障用药安全,在您的每次治疗前,我们都会详细询问您的用药史。如果在治疗期间,您还需要其他药物治疗,请一定告知医生,您正在使用纳武利尤单抗。


用药前应该做的准备


用药前请协助您的医疗团队了解您的过敏史和用药史,以保您的用药安全;

如果您之前发生过:自身免疫性疾病(如结肠炎、克罗恩病、狼疮)、器官移植、肺部或呼吸问题,请告知我们。

用药过程中请放松心情,正常饮食,适当休息。

每次治疗结束后,我们会提醒您下次用药的时间,如果您错过了预约,请一定及时与医疗团队联系。


嘉会国际肿瘤中心能为肿瘤免疫治疗患者提供怎样的服务?


作为在国际医院成立的免疫肿瘤(I-O)治疗示范中心,8月29日,上海嘉会国际医院免疫肿瘤治疗示范中心已经接诊了第一位患者,为其完成第一次O药(PD-1抗体药物Opdivo)输注。

拥有哈佛大学医学院的·附属医院——美国麻省总医院作为战略合作机构,嘉会致力于为患者提供基于国际标准的Opdivo用药评估和监测服务。

作为哈佛大学医学院下属的教学医院,美国麻省总医院使用PD-1免疫疗法已有8年历史,救治超过2万位肿瘤患者,也是为患者提供免疫治疗经验丰富的医院之一。在嘉会国际医院肿瘤中心,患者根据病情需要,可预约通过视频或当面对接麻省总医院一位到多位肿瘤医生提供诊断意见。目前,平均每月就有麻省总医院的外国专家连续在嘉会坐诊1周,与嘉会国际肿瘤中心的医生一起为患者梳理病情,探讨提供基于病理、遗传等多角度考量、取舍兼顾后的整体性治疗方案。


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